藏医放血疗法是藏医学内病外治的重要手段之一，具有近三千余年的历史，为藏族历代医家所重视。其操作方法是在人体一定部位浅部脉道(静脉)切开或穿破进行手术放出病血及同行的疫气，借此引出病血或血气达到治疗和预防疾病的目的。目前，该疗法已被列入第四批国家级非物质文化遗产代表性项目。

早在公元 8 世纪，藏医医学家宇妥·元丹贡布所著的藏医经典著作《四部医典》，对放血疗法作了详尽的论述，而后在长期的医疗实践过程中，放血疗法在理论上和应用范围上又得到了充实和完善。藏医认为放血疗法具有驱除脉病，下泻病血，防止腐烂，培育新肌，去除脓液，止痛消肿，愈合创伤等作用。藏医放血疗法，藏名为“达日卡”。“达日”是刺破的意思，“卡”是将脏腑各自的脉道用刀具刺破放出坏血，刺破之刀口叫“卡”。

在宇妥·云丹贡布所攥的藏医学经典《四部医典》之中，共记载有放血的部位共77处，其中头颈部21处，上肢有34处，下肢有18处，躯干处有4个，并对其放血部位的定位及解剖有详尽的论述。临床上藏医最为常用的是左眼瞳孔直上、发际下0.5寸的银柱脉和前额正中线发际下0.3寸的前额脉放血，用于治疗神经血管性头痛、高血压性头痛、血热性头痛、失语、口舌干燥、舌咽困难、心热等疾病。

（一）放血疗法适应症：从藏医角度看，凡是热性病症均可应用放血疗法展开治疗。包括：赤巴病、扩散伤热、黄水病（热）、血液病，特别是血和赤巴偏盛的疾病；高血压、高血脂、多血症、脑中风、脑梗、心梗、皮肤病、痛风等疾病。

（二）放血疗法禁忌症：藏医认为放血在年龄方面有一定限制，凡不满 12 岁的儿童、 70 岁以上的老人、孕妇及产后都不能做刺络放血治疗。素体虚弱、精气亏虚、浮肿、胃火衰微、呕吐、泄泻的病人，凡是由于隆、培根失调造成的病人，都不能放血。患者血液中病血与好血尚未分清者，也都不宜放血。

（三）放血部位：根据疾病的不同，刺剖的穴位也不同，藏医刺络放血疗法对穴位有专门的论述，而且放血脉位大部分是小静脉，少数的也有小动脉。        

（四）放血使用的工具：放血工具主要是以刀具 (需尖锐) 为主，主要分为羽状刀（བྱེའུ་སྦུ་གུའི་སྒྲོ་འདྲ།）、斜刃刀（ལྟག་ཉལ།）、斧刃刀（སྟ་རེ་ཁ་འདྲ།）、月牙刀（རྩེ་སྒུར་ཚེས་གཉིས་ཟླ་བ་ལྟ་བུ།）、镰形刀（སོ་དྲང་བྲང་བ་ཅན།）五种，不同的放血部位用不同形状的刀具进行放血，进行前额部络脉放血时候，需要应用斧刃刀（སྟ་རེ་ཁ་འདྲ།）进行。颈部、上肢络脉需应用斜刃刀（ལྟག་ཉལ།）的器械进行放血，选择人体明显粗大络脉时，则需要应用羽状刀（བྱེའུ་སྦུ་གུའི་སྒྲོ་འདྲ།）器械进行放血。依据患病的部位不同，以及穴位血管的大小，用的刀具形状、大小各不同。

常用的放血刀

（五）治疗时的出血情况：藏医放血疗法放血量的原则是，当认定是放血的适应症后，对于体格壮实的病人，放血量可以略多些；而对于体质素虚或精气亏损的人，即使是适应症，也不宜多放。

（六）基本操作方法

藏医放血疗必须严格掌握适应症、禁忌症、放血时间、放血部位、操作过程及放血量等。放血时间，这需要根据藏医天文历算选择一个适合放血的吉日，在放血前 3～5 天先服用三果汤（由诃子、毛诃子、余甘子组成），服用方法：3 次/天，1 勺（g）/次，目的是把病血和正常血液分开。把体内的病血和精血分离。藏医放血过程分为鼓脉、进刀、察血、掌握出血量等步骤。所谓鼓脉法，放血前应温暖躯体，待血流旺盛时，用穴位上3寸处。绑带逐步捆紧的同时，叩击或搓揉放血脉位处(力度要均匀，不易过重)，当发现有血管膨出或显露时，扎好绑带。进刀；由于脉位的血管粗细及深浅不同，所采用的放血方法也有区别。按照藏医理论要求，较细血管行斜断法、细血管行切断法、粗血管行剖开法、深部血管行勾提法。察血象：通过分辨正血、病血，加强对放血程度的掌握。定血量：如放出病血后出现正常血应停止放血，对体质衰弱者要提前停止放血，而对血热病或刺痛病要延迟停止放血。

（七）痛风的放血部位

放血部位，为了达到消肿止痛的目的，藏医放血治疗时，常用的痛风脉，风湿脉，解溪脉进鼓脉等脉位进行放血。主要取穴部位是患侧大隐静脉在拇趾关节的外侧点，常规消毒后用斜刃刀避开血管和神经， 放血后在刀伤口上敷特制止血藏药包扎 12 小时即可。放血前口服 “三果汤”3 日， 使体内正常血液与坏血分离，并根据患者体质强弱和病情差异决定单次放血量，一般约 50 mL /次，病情严重者适当加大放血量。但单次放血一般不超过 120 mL。“智合脉”放血疗法治疗痛风。放血的部位痛风脉，大拇指上能够看到一根血管，藏医称之为 “智合杂”。如果找不到此脉，在 “龙杂”放血也有相同效果。将八味红花止血散、熊胆粉、藏红花、熏药、藏香等药物作为痛风患者放血后的止血药，将以上药物外敷放血刀伤口上包扎 12 h 即可止血。

（八）注意事项

（1）在放血施术中，捆绑脉位不易过紧或过松，过紧易造成皮下瘀血，过松则不易显露达尔卡脉位，从而无法进行达尔卡治疗。

（2）在包扎放血脉位时，应适当压迫止血至不出血为止。观察好出血颜色，及时包扎，避免晕血。

（3）放血治疗后应嘱咐患者避免用手指扣、挠伤口，避免伤口肿胀或感染。

（4）在放血治疗7天之内，禁忌剧烈活动、洗澡、吃辛辣食物和饮酒等。

（5）放血施术的力度一定要掌握好，过重容易穿透血管，过轻不易出血，影响治疗效果。异常情况及处理措施

（6）放血疗法是安全可靠的一种藏医特殊治疗手法，很少出现不良反应。若达尔卡治疗过程中出现晕血现象，应立即停止放血，同时进行熏药即可恢复。放血完成后，松开布条并敷上无菌纱布，用拇指轻压伤口止血。若未能止血时，则用冰袋等冷敷伤口或用棉球压住伤口，并嘱咐患者静坐、避免活动。

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藏诺药业 门诊部

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